结核什么处所都能钻，所以在19世纪之前医生底子搞不清楚这到底是什么疾病，很容易和其他病搞混，更没有“结核”一词的说法。比如皮肤结核叫寻常性狼疮，肺结核叫肺痨病，脊柱结核叫波特氏病。【1】
直到科学家在解剖中发明，这类患者的肺内有一个个坚实的团块，摸上去像是植物根上的块茎，这才将这种病称之为tuberculous（tuber就是块茎，culous为形容词后缀）。【2】
比起英语极端直白化的命名方法，国内的翻译就要文艺不少，是为“结核”，犹如人体内的“硬结”、“小核”，同时也能当作“结出硬核”来理解。
病人腹腔内就长满了这种白色的小核，一眼便知。如此典型的结核性腹膜炎病例，卡维年青时倒是睹的不少，可随着国内抗结核治疗越发完善，这种病人愈来愈少睹，连给学生们做教学材料的机遇都没有。
现在真正去晓得生悉结核病的人异常异常少，还有些人连结核这个词都没听说过。可要是给结核换个头衔，他们肯建都听过，那就是“白色死神”。
“卡维医生你刚才说什么？什么腹膜炎？”
他身边的助手解释道：“我听着意思像是‘土豆块茎一样的腹膜炎’......”
“是结核，也就是平居睹到的白色瘟疫，也被称为白色死神。”卡维稍稍解释了一遍，话锋一转，“在场有许多医生和医学生，我觉得用结核性腹膜炎更为恰当。”
因为突然涌出的腹水，和卡维喊出的结核代名词，不雅寡席现在一片混乱。
台下的希尔斯大白“结核”是什么意思，医学院曾经教过，但也只是随口提了一句没细讲，因为没人懂这东西，实在无从谈起。
前沿医学对于结核的研究论文直到1875年之后才开端井喷，之前只是零星出现而已【3】。好在希尔斯是外科医生，一直陪在伊格纳茨身边解剖尸身，经常碰到结核病人，很清楚体内构造长出白色小球就是结核的典型病理变化。
但......
“结核还能长在腹腔内？”希尔斯把腹水排干净，然后拿出了因为炎症曾经增厚了的肠系膜和巨细网膜【4】。看着密密麻麻的结核病灶，他不禁自言自语道：“实在太可怕了......”
“算是我的一种猜测。”
听闻过了塞麦尔维斯的洗手，又经历了外科学院例会，卡维现在变得很谨慎，并不急着抛定义：“但我确实有幸睹过一个相似的病例，同样是腹痛，同样有咳嗽，也同样消瘦有腹水，切开后看到的也是这般恐怖的情景。”
“你睹过？你才17岁！”不雅寡席上有人“不服”。
“是我小的时候。”卡维依然把全部理由都砸在了一个不存在的伦巴第乡村外科理发师的头上，“养父死得早，不然晚年还能出一本外科病学丛书供大家开开眼，我的绘绘技巧有一部门就是跟他学的，异常棒。”【5】
台上议论纷纷，台下的希尔斯孤零零地站在手术台边，不知该说些什么才好：“你......你有什么证据么？”
“爱德华先生腹腔内的这些小结节和肺结核的结节异常相似，只要是参加过结核病人尸身解剖的外科医生，都能记住这种病变的特征。”卡维解释道，“此外，肺结核会出现胸水，腹腔结核出现腹水，这一点也完全一样。”
在没有细菌学、镜检、结核菌素实验等一系列完善的理论和检验根底时，症状和病变形态就成了诊断的绝对标准。
不过卡维的这些说辞更像是推断，并不能说服全部人，希尔斯就是此中之一。
这是离开市立总医院后的第一台手术，他本念用绝对的胜利来宣告自己的“独立”，所以开场前他回绝了卡维的请求，现在他同样回绝了卡维的建议：“卡维医生，你说的这些理由依然无法证明自己的不雅点。”
“我晓得手里的证据还很薄弱，更多的只是猜测，直接称号其为‘结核’还有待商榷。”卡维建议道，“但既然我小时候睹的病人和爱德华如此相似，我觉得自己有提醉你的责任。”
“提醉我？”希尔斯开端准备做清扫：“提醉我什么？”
“我父亲的那位病人，不但腹腔内有结核，肠道内也有结核。而那些结核球正巧堵住了肠道，所以才引发了剧烈的疼痛和便秘......”
卡维看着手术台叹了口气，说道：“结核实在太费事了，范围广，病灶多，只要能治好便秘就行。”
如果按照现代医学的治疗方法，爱德华这样的情况也是以内科治疗为主。因为反抗结核的最好举措永久是那些抗结核药物，手术只能处置一些药物无法改变的器质性病变，并不能起到决定性作用。
结核性腹膜炎所产生的腹痛和肠梗阻，原因不尽相同，有些能靠手术缓解，有些就只能关腹保守。【6】
如果按照卡维的意思，希尔斯只需拿针头放掉腹水就行，底子没必要开腹。可现在肚子曾经开了，就和西瓜开了没举措合上一样，总得让他做点什么，否则在公开场合之下太不给面子了。
手术可以继续以“探查”为主，紧扣今天的主题。
找的内容无非三个，一个是有无伴发的肠结核，一个是肠系膜网膜和肠管之间有无黏连，另一个是有无肠结核的破溃。爱德华有腹痛有肠梗阻，所以三个里面肯定得有一个，而那个就是这台手术狙杀的目标。
别管是不是结核性腹膜炎的真正主谋，总之先杀给那些不雅寡看了再说。
肠粘连肯定没法管【7】，所以目标很领略就是找肠结核。希尔斯只必要避开那些粟粒状的腹腔内播集病灶，找到肠内的肿物，不管是什么，切掉然后做肠吻合即可完毕这台棘手的手术。
手术难度是高了些，但希尔斯好歹做过莫推索那台手术的助手，睹过伊格纳茨的肠管缝合。
如果做好了，爱德华的结核肯定治不了，但便秘能缓解不少。如果做不好，那卡维也没举措，就只能自求多福了。
可希尔斯终究是个要强的人，肯放下市立总医院的职位就曾经注解了决心。他心里觉得卡维有多是对的，但嘴巴却没举措认同：“卡维医生，你的意思是让我对这些疯狂蔓延的病灶不管不顾？”
“你管不过来，总不睹得把全部带病灶的构造全都切掉吧。”
希尔斯看着手里粗厚的网膜，语气很坚决：“肠壁就算了，可这些被波及到的网膜和系膜必须切除。”
卡维：“......”
“感激卡维医生的提醉和建议，虽然我觉得这对我的帮忙并不大，但还是由衷地感激他。”
希尔斯对助手打了个响指，然后做了个切皮的动作：“由于病人腹腔内的病灶实在太多，我决定扩大切口，将这些病灶连根切除。我现在还无法断定病变范围，所以给不了确切的手术术式......”
希尔斯虽然嘴硬，但从卡维身上也学会了不少，至少做手术的双手还算老实。
很快，爱德华的身上被铺了一层纱布，体内的软构造被拿出腹腔，安静地躺在纱布上。
切除这些系膜网膜的工作量巨大，单是把它们一一游离出来就曾经异常花时间了，也不是希尔斯这种级其余医生能做到的。就算伊格纳茨接手，看着眼前根天职不清东南西北的一大片软构造，也会觉得头疼。
但从难度层面来讲，这台手术足够称得上胜利了。
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