第285章 281.三合一
就和之前做过的大部别离术一样，埃德姆的膀胱癌依然算得上是个盲盒。
即使曾经有了先行镜检诊断领略了肿瘤的性质，就算一周前的膀胱镜真能看到肿瘤确实切位置，也会因为肿瘤的肆意生长模式，无法窥探到它的全貌。
缺乏影像学定位终究是外科的硬伤。
膀胱是个囊袋器官，肿瘤往往会穿透内壁向外扩集，往往遭殃的就是临近构造。
最常睹的就是上方的腹膜，后方的直肠，侧方的精nang，下方的前列腺和尿道，当然还有与膀胱相连的输尿管、血管和神经。现在游离工作还在进行中，后方无事，右侧也安全，暂时能确定累及的就是左侧精nang。
“算是喜忧参半吧。”
卡维说道：“忧的是切除范围增大后创伤增大，术后恢复会变得更坚苦。喜的是切除单侧精nang并不影响任何功能，如果连前列腺也一并切掉的话，老年男性所特有的前列腺增生也会一并离他而去。虽说埃德姆先生原来排尿就很通行，算是种防范未然了。”
台上寡人晓得卡维的手术技巧和创新能力，但和其他手术那种更上一层楼的创新不同，这台手术有太多革命性的东西了。
单是听到要切掉病人的膀胱，就曾经让许多医生惊掉了下巴，而后的重修更是往他们脑袋里塞满了问号。
膀胱也能切掉？
切了还能重修？
用什么来重修？
用牛或者猪的膀胱当替代品么，还是用新出来的橡胶袋子？
不晓得有几医生在得知卡维要用肠道重修膀胱后，就直呼不成能，但随着思考的渐渐深入，缓过劲来后他们就会发明这说不定还真是个不错的举措。
然而一波未平一波又起，现在卡维还要连带着膀胱周围的精nang和前列腺一并切除，底子不给他们消化的机遇。
前列腺包裹在尿道周围，这也能做切除？
这玩意儿得怎么切？
切了会不会影响排尿功能？
要是切坏了怎么办？
这几个问题还是属于高端级别，能念到这些的大都对前列腺有不俗的晓得。
实在台上那么多医生，至少有一半连前列腺本身的解剖结构都不晓得。他们也早早废弃了思考，或者曾经晓得与其自己去思考，还不如自信听卡维口述来得直接。
良性前列腺增生在现代是个异常普遍的疾病，靠长期服药或者俭朴的手术就能治疗。
但在19世纪之前，这种疾病并不多睹，原因自然是人的平均寿命不过30岁出头，还到不了发病的程度。但随着医疗逐步发展，欧洲人平均寿命增加，前列腺开端在老年男性群体中遍地开花。
莫西埃从医的30年，就是看着这些老汉子痛苦的30年。
他试过许多举措去帮忙这些病人，单纯扩张尿道是最常睹也最廉价的处置方法，但效果很有限。
他也检验考试过直接切开尿道，甚至选择使用烙术灼烫尿道中的一些梗阻区域，用疼痛去换掉排尿障碍。物理扩张的效果肯定是有的，但熬过这些治疗方法的病人往往只能维持很短时间的通行排尿，时间一久老问题就又回来了。
后来，莫西埃也看过许多书本和其他医生的文章，发明gao丸仿佛和前列腺增生有着千丝万缕的联系，所以他也检验考试过切掉gao丸来反抗前列腺的增生。
去势整体来说还是很有效的，但那种改变必要必然的时间过度，也得献祭掉男性最珍贵的东西。
非论他怎么去念去检验考试，那种医疗思维固化所带来的行为限制以及生怕损伤周围构造让病人术后忍耐进一步折磨的人类本性，让他没念过要靠外科手术的方法去强行切掉那块不息膨胀的前列腺。
就算真念过，那也是一闪而过的灵感。
可惜这种灵光乍现自然缺乏足够的能量，没举措使令他一步步排除掉手术所带来的种种未知风险。
于是，他这三十年日复一日的工作，让技术越发精于导尿和尿道扩张，也成了巴黎老汉子们人睹人爱的医生。但莫西埃并不康乐，排尿障碍所带来的痛苦并没有彻底消失，他也从没有真正打倒这个疾病。
或者换个角度去看，他可能才是与疾病缠斗之后留下的的那个“失败者”。
听着卡维随口说出的橡胶导尿软管新概念，莫西埃感受到了硫化橡胶所带来的科技变化。而后的腹壁造口、重塑膀胱更是让他彻底改变了对原有外科的认识，也越发否定自己那三十年的工作。
而现在，轮到他最引以为傲的前列腺治疗了。
实在在五天的练习时间里，莫西埃曾经不止一次听卡维说过手术可能要切掉前列腺，究竟肿瘤的生长模式注定要提早做好几份手术备案。
但当他听到要按照原定计划切掉前列腺时，还是惊讶地看向了卡维，忍不住也跟着问了一句：“你真的要切掉前列腺？”
“虽然肉眼没看到，但肿瘤很有可能曾经碰到了前列腺。”卡维完全没有他的顾虑，只说道，“莫西埃教员和我一起练习了那么多次，不就是为了敷衍这种情况么，我们应该更自信才对。”
那么多次？
什么时候三次也算多了.
“不管切不切精nang，都必要做好游离工作，因为海绵体自立神经就在它的后方。”卡维又一次重复了这个知识点，“如果诸位将来考虑要做这例手术，请必然要保护好病人的神经血管束。”
手术进入了第一个难点，有不少医生念要看清解剖结构和操作步骤，不得不起身离开座位，尽可能向前靠。
票价本就按座位来分，只要有一两个人不守规矩，其他人也就会跟着效仿。一时间整个剧场内哗啦啦一片，不雅寡纷纷靠前。
“你们干嘛？”
第一个不同意的就是站在手术台边的瓦特曼，占着vip位置的他最不盼望损坏规矩：“谁允许你们乱动的？”
“院长，我们离太远了看不清.”
“价钱就决定了座位，伱们这么乱来，那以后剧场统一票价得了。”
坐在一旁刚消化完海绵体自立神经功能的马西莫夫也跟着帮腔：“是啊，也得亏是市立总医院的手术剧场。换成以前的维恩河边剧院，不守规矩就别念看手术了。”
听了这番话，寡人不敢言语，不管是职位和身份，他们都没有违抗的资本，最后也只能嘴里念叨两句重回自己原来的位子。
“不是我不让你们上前，究竟这里不是外科学院的剧场，我说了不算。”
瓦特曼站在卡维死后，仔细看着他的操作，刚准备阳阳怪气一把，就看到卡维回头看向他的眼神，急速改口道：“外科学院的手术区域足够大，更适合大家靠近进修。这里的话，还是算了吧，保持距离也是对切口的一种保护。”
“院长说得没错，手术区域的人数不宜过多。”
卡维接过镊子，让护士帮自己擦了擦额头上的汗珠，继续说道：“等以后有机遇，我会去外科学院做示范的。”
实在对其他人而言，从普通的构造气管切除过渡到对神经血管的精细解剖，跨度实在大了些。念要靠不雅摩一场手术就学会显然不够，也不现实。
更慌张的还是反复的解剖练习。
“在分离精nang时，必要游离好输精管【1】。”
卡维用构造钳轻轻挑起刚分出的左侧输精管：“钳夹后堵截，然后沿着远端向精nang偏向继续分离，直到前列腺精nang筋膜，也就是Denonvilliers筋膜。”【2】
瓦特曼眯眼看着那层致密的纤维平滑肌构造，一时半会儿没念起来：“这名字好生啊。”
“查尔斯-皮耶尔·迪农维立叶。”莫西埃肯定要比这些奥地利医生更晓得这个名词，“这是他在1837年发明的，是腹膜与会yin体之间的筋膜构造，两边就是神经血管束。”【3】
“莫西埃教员说得没错。”卡维说道，“这层结构将直肠与前列腺分隔，也覆盖着精nang和神经血管束的后皮相，在这台手术中的职位异常慌张。”
后方筋膜曾经分离得差不多了，现在两侧进一步分离，膀胱也渐渐变得紧动起来。
“我们尽可能保护神经血管束，但神经是肉眼看不到的，我只能通过伴行的血管来做区分。【4】”卡维轻轻分隔一旁的提肛肌和筋膜，显露出了几根微小动脉，“分离到这种程度后就能看到血管，尽可能避开它们。”
“位置就在筋膜外侧方吧？”
“对。”卡维慢慢做好分离工作，继续说道，“不过神经血管束很疏集，唯一能起到标志功能的大概就是精nang了，睹到它就该小心应对接下去的解剖分离。”
手术在分离膀胱和前列腺上就花费了大半个小时的时间，看似有神经血管束阻碍了操作，但实在接下去遇到的费事只会更多。
“我们向前牵推膀胱，暴露出后方的精nang三角，在前列腺基底部提起迪氏筋膜，然后.给我剪刀我们小心切开”
卡维给筋膜开了个小口子，然后用手指进行钝性分离，必要彻底分隔前列腺和直肠，直到前列腺尖部为止。【5】
也许是长期慢性的炎症反响反映，或者底本黏连就严重，分离并不乐不雅。这也是分离前列腺和直肠时经常会遇睹的情况，卡维在尸身上也遇到过几次。
“下方的黏连有点多。”卡维用手指捣鼓了几下，又退了出来，“我们还是早年列腺侧韧带入手，去掉两侧的血管蒂，然后再慢慢向中间靠拢.”
比起卡维展示过的其他腹腔手术，这台膀胱癌根治术的复杂程度超过了许多医生的念象。
虽然许多医生晓得那些解剖结构的位置关系，但活人手术和尸身解剖完全不同，盆腔内争七八糟的筋膜、血管、神经、韧带密密麻麻地摆列在那里，让人看着无从下手。
就算是有着极强盆底手术功底的卡维，也不成避免地会出现一些小失误。
从手术开场至今，小血管破裂就成了家常便饭。
这里没有动辄数百上千毫升的失血，每次血管破裂都显得很轻微，也能得抵达米尔冈和赫曼第一时间的止血。出血量看似不多，但很频繁，并且因为靠近血管神经束，缝扎很容易影响周围结构，往往只能靠压榨来止血。
就是这看似俭朴的工作，从手术开端至今曾经重复了十几次，并且还会随着时间推移不息继续下去。它们会一次又一次地冲击着台上四人紧绷的神经，一旦出现失误就有可能造成无法预估的结果。
手术剧场里气氛凝重，剧场外也不太平。
卡维推迟手术时间所带来的影响远比他本人念象得大，不但爱德华被框在了维也纳，就连弗朗茨和布莱希特一起谋划的诡秘协商也不得不暂时放置。
协商停战的会议不成能由小喽啰来处置，任何大人物离开维也纳都有可能让爱德华起疑。
即使这种可能性并不高，他们也不肯意冒险，就一直压着那条消息，秘而不宣。
“爱德华先生，你怎么又来了.”弗朗茨看着他心烦，“你这天天往霍夫堡皇宫跑也太奇异了。”
“我心里着急啊。”爱德华心里一堆苦衷，不管是普奥前线还是维也纳的这台手术，都在折磨着他，“我昨晚上刚接到线报，仿佛前线曾经安静好些天了。”
弗朗茨看着手里的文件，笑着说道：“是啊，普鲁士的攻击暂缓，我们也能喘口气了。”
爱德华紧皱着眉头，总觉得面前这个汉子有事儿瞒着自己：“普鲁士军队在九月底的攻击异常迅猛，百战百胜，可现在攻击溘然截止，会不会有其余企图？”
“其余企图？”弗朗茨合上文件，问道，“爱德华先生有何高睹？”
爱德华哪儿有什么高睹，有的只是一些不切现实的猜测罢了：“我只是觉得奇异而已。”
弗朗茨哈哈一笑又打开了另一份文件：“他们只是攻击受阻而已，多是念调度一下战略吧，没什么大不了的。倒是埃德姆先生的手术应该曾经开端了吧，你们的巴黎之行是否曾经准备妥当？”
“等了整整一周.”爱德华叹了口气，“都曾经备妥了，就等手术胜利，我和卡维先生就会连忙启程去巴黎。”
“看来一切都很顺利。”弗朗茨显得异常淡定，远没有之前对手术成败的慌张感，“我在这儿提早祝您和卡维医生旅途利落索性.哦，对了，也祝埃德姆先生的手术能胜利。”
(本章完)
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