第370章435.腹泻也能住进重症监护室？ 劳埃德闻言愣了一下，随即大喜，还真是。他刚才跟汉特传授扳谈了不短的时间，要放以前自己肯定气喘吁吁，但现在只是感到到轻微的胸闷。 “天啊，我得赶紧把这个好消息告诉母亲！” 寡人晓得这个情况后都很利落索性，很快，汉特传授那边又传来了更好的消息，两个小宝宝的症状也有了不同程度的减轻。 消息传播的很快，绝大大都关注临床实验结果的人感受到了惊喜。 “支到了400多份申请？”鲁博士讶然道。 “不止，目前还有人在试图联系我。”赵康说道，“有的患者曾经选择动身来这边了。” 由于没有特效的药物，脊髓性肌萎缩症的患者只能坐等死亡的来临，现在猛然有一款药物让他们看到了盼望，这种振奋是无法用语言描述的。 “人太多了，我们的药品底子无法供应上。”鲁博士有些伤脑筋，“再沟通一下，让大家耐心等等。” “恐怕等不了。”赵康说道，“几乎都是小孩子，许多病情还挺重。”等药物上市恐怕人早没了。 “那也没举措啊，照目前的情况来看，我们最多还能招募50名患者。”鲁博士说道。 “那怎么办？”赵康问道。 “是6床，一腹泻的病人。”一个看起来柔弱的女医生哽吐的说道，“何医生去休息室了，我去帮你叫。” “怎么还哭起来了？”李友良纳闷道，“难不成是和病人家属打骂了？” “这事你来做决定。”鲁博士很轻巧的就把锅甩了出去，“挑选病人就是你的工作啊。” 我底子没有这一项工作的好吗？赵康心念，但谁让人家是背责人呢。 这个时候何医生也来到了医生办公室，会诊就是他叫的。 “何哥，刚才那个医生是怎么回事？”李友良问道，“怎么还哭上了？在科室受委屈了？” 刚才的医生叫小秦，前几天刚失恋，表情那真是痛彻心扉。男朋友劈腿，还特么不是劈一条腿，劈了好几条。 这事他说了真不算，没必要给自己找太多费事。 “苏亚太太，您没必要着急。”赵康笑着说道，“我看您孩子的病情还是比力不乱的，完全可以等到药物上市。” 诺西那生钠的出产可非易事，中间几种转换产物的合成条件异常苛刻，Z大实验室那边制造出来的总量可不算多。 作为一名专业的呼吸治疗师，秦医生担心自己一次性哭的太伤心裂肺，从而发展成为呼吸性碱中毒，硬生生把失恋的泪水分成几天来挥洒。 现在的医患关系不可，医生和病人家属battle是常有的事，年青的医生由于经验不足，经常会败下阵来。 “哭3天了。”何医生说道，“现在应该是支尾阶段，我估计明天就差不多了。” “有可能。”高风看了一眼后说道，“看起来挺伤心的，眼睛都哭肿了。” “现在还是临床实验阶段，有许多不确定性，没必要让孩子以身犯险。” 苏亚是赵康今天劝走的第18位患者家属，他的嗓子都要冒烟了，但还有更多的人等待着和他沟通。 ―― “是哪个病人要会诊啊？”高风带着李友良走进了中心ICU的办公室。 言归正传，高风看起了这个必要会诊的病人，病人的初始症状是腹泻。 “确实是受委屈了，不过不是在科室。”何医生笑了一声，“她男朋友劈腿，被别离了。” 汉特传授也接到了许多电话，旁敲侧击找上来的人还真不少，不过他一概谢绝了。 腹泻也能住进重症监护室？ 还真可以。 起码这个病人曾经在这住了13天了。 他下身裹着三层尿不湿，身上插满管子：呼吸机衔接收、中心静脉导管、有创动脉压检测管、胃管、腿部的连续肾脏替代治疗置管 患者在5天前住进了当地的市中心医院，当时入院诊断为感染性腹泻。 由于一直没有找不到感染源，只能常规抗感染。治疗进程中，患者的病情相持不下、出现少尿和呼吸坚苦，发展成了现在的脓毒性休克。有创呼吸机和CRRT都用上了还是没好转。 当地医院与家属商议后，将患者转省人民医院寻求进一步治疗。 患者入院时的初步检查结果并不乐不雅：体温38.7°C，脉搏132次/分，肺部听诊闻及少量湿音，呼吸机吸氧浓度80%，中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素。 “他这10多天来，每天起码腹泻两十多次，都是深绿色的。” 反正就是白天推，晚上推，睁眼推，闭眼还推。 推到现在，患者眼睛曾经睁不开了，目前是浅昏迷状况。 高风发明，患者并非是第一次在省医住院。 病历系统显示：患者53岁，2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司、吗替麦考酚酯、西罗莫司等药物控制排斥反响反映，两年来按时复查、病情不乱。 肝移植术后患者出现感染，并不是什么小事。 当地医院在进行抗感染的同时，还停掉了他的全部免疫抑止药物。 这让高风有些意外：像这样因肝癌接受肝移植的患者，在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中，虽然对于如何维持患者免疫平衡状况尚无统一的临床计划，但并不主张免疫抑止剂的全线撤除。 不过意外归意外，他并未询问原因，当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。 “你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊？”高风问道。 “请了，但都还没到。”何医生说道。 “打电话催催，我们一块看看吧。”高风提议道，这种器官移植后应用免疫抑止剂的病人都比力复杂，弄一个多学科会诊才是最适合的。 何医生打了几通电话，消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。 “忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿戴手术衣呢。
两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。 “得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。” “手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。” 感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太利落索性。 “这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？” “主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“念找主任们来再给调调计划。” “老侯，感染就是你们的事，赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。 侯主任还真没法反驳，患者看起来确实是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。 “不可就升级一下抗生素吧。”他提议道。 眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。 “我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给合成一下啊？” “合成一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？” “我看了一下目前的用药计划，发明存在许多的问题。”高风说道，“此中第一个就是免疫抑止剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？” “虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液稀释，免疫抑止药物浓度较着上升。”感染科的范主任表现：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑止状况。” 并且患者广泛的感染和多脏器功能侵害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑止药物，患者感染的范围和程度再加重，便多是压上了最后一根稻草。 大家也都点了点头，显然，现在停用更为适合。 “那就延续外院停用免疫抑止剂的处置，后续亲昵不雅察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。 患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁1gq8h＋伏立康唑0.2gq12h，这两种可是抗感染药物中的高富帅。 高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学，但第2天的血造就结果显示G+球菌感染；今天的血液检查、胸部CT则提示同时存在真菌感染。 “把两性霉素B和替加环素加上。”范主任说道。 闻言，在座的几人都皱了下眉头，一下子用四联抗生素，患者还是个肝移植的病人，不晓得能不能顶得住啊？ “顶不住也得顶啊。”范主任说道，“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。” 他的念法很俭朴，既然目前找不到病原菌，那就广覆盖。 普通意义上就是，找不到敌人的据点，那我就统统火力覆盖，总能干死你。 高分尽管觉得不太适合，但一时间他还真念不出更好的举措。 患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药，广覆盖好像也是没举措的事。 “那好，就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来，“内镜那边催我了。” 走出中心ICU，高风的表情不是很好。这个病人的情况很不乐不雅，不晓得这样调度计划会不会有好转，他心里还是存有疑问。 普通的感染性腹泻哪可能这样？ 即便是患者是肝移植术后，口服的有免疫抑止剂，在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。 这两个药可不是什么阿猫阿狗。 就相当于，你念拿点鞭炮去炸茅坑，这直接给你整了两个C4炸弹，按事理需求是能够满足的。 “过两天再来看看，我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。 不过有些打脸的是，患者的病情还真在逐渐好转。第3天时，腹泻就曾经止住；到了第5天，患者的体温高峰逐渐降低，氧合指数上升至300摆布。 随着镇痛镇静药物的减少，患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。 治疗进程中，患者的淋巴细胞计数持续上升，提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏，于是何医生按照此前制定的计划，恢复了吗替麦考酚酯的使用、抑止免疫功能。 目前为止，病情仿佛尽在掌控之中：腹泻止住了，各项指标也变得平稳。家属十分隔心，曾经去做锦旗了。 高风却暗暗有些隐忧：感染的原因一直没有领略。不从源头上解决问题，病人随时有病情反复的风险。 不过这话他没法说出来，感到好像是在咒病人失事一样。 “别担心了。”李友良安慰道，“说不定感染的源头曾经被杀灭了呢。” 许多感染性的疾病，奇然候还没等到找到感染源呢，患者曾经抗感染治疗好转出院了。 “还真多是我庸人自扰了。”高风笑了笑道。 不过这个时候，中心ICU的何医生曾经慌起来了，第7天的时候患者突然出现大量水样腹泻，多层尿不湿都难以阻挡。 血压不稳，氧合指数下降至200，各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标，提示药物性肝损伤的可能性。 迅速恶化的病情让人措手不及，何医生立即停了肠内营养，加用止泻和保肝药物（多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。 高风赶到的时候，感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。 有人建议应用头孢他啶阿维巴坦，这玩意一瓶5800元，一天要用3瓶。 “这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑衅。” 不过这位主任的担心很较着是多余的，家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。 何医生跟他们说的是先买3天的量，但外出购药的家属怕费事。 “我就寻思多买了点备用。”他说道。
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